[별지 제2호서식]

적격심사 자기평가와 심사표

1. 심사대상용역           2. 심사대상자

관리번호			업 체 명
입찰일시			대 표 자		전화번호
용 역 명			업종구분	청소( ), 경비( ), 시설관리( ), 정보통신( ), 폐기물( ), 기타( )
용역기간			3. 회사를 대표하는 연락책임자 인적사항
입찰금액			소 속
예정가격			직 위		FAX번호
제출기한			성 명		전화번호

4. 종합평가

(단위 : 점)

구 분		배점한도	자기평점	심사평점
해당 용역수행능력	이행실적
	경영상태
	지역업체 참여도
	신인도(특별 신인도)
	소계
근로조건 이행계획의 적정성
입 찰 가 격
합계
결 격 사 유
총 평 점		100